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建設廃棄物処理委託契約

手書きの上FAXで送信される方は、下記PDFを印刷してお使い下さい。
書式に不明点がある場合も、下記PDFで内容をご確認下さい。

建設廃棄物処理委託契約書（印刷用PDFデータ）

建設廃棄物処理委託契約書見本

※全て必須項目となります。漏れの無い様、ご記入お願い致します。

年月日 H
契約区分
事
業
者
（甲）		 郵便番号 （郵便番号を入れると住所が途中まで入力されます）
ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
名称
代表者
収
集
運
搬
会
社
（乙）		 郵便番号 （郵便番号を入れると住所が途中まで入力されます）
ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
名称
代表者
許可番号 発生場所

（都道府県・政令市）
処分場所
（都道府県・政令市）
許可車両 （ ）台
委
託
業
務
の
内
容		 工事名
排出場所
委託期間 H
 ～ H
積替・保
管の有無
廃棄物の
種類数量

※収集運搬(a)の契約単価・小計は、予定数量を記入いただき書類を送信していただきますと、こちらから追ってご連絡申し上げます。半角数字でご記入お願い致します。

【収集運搬(a)】

廃棄物の種類 予定数量(c1) 処分会社の
許可内容
処理能力(d)
コンクリート
がら		  t 320 t
アスファルト・
コンクリート
がら		  t 320 t
合計予定数量  t  

※半角数字でご記入お願い致します。

【処分(b)】

廃棄物の種類 契約単価 予定数量(c2) 小計 処分会社の
許可内容
処分(b) 処理能力(d)
コンクリート
がら		 @1,600円  t =  円 320 t
アスファルト・
コンクリート
がら		 @1,200円  t =  円 320 t
合計予定数量
 t    
合計予定金額      円  

メールアドレス
確認のためもう一度
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